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| ①：苦い薬 |
平気で飲む
病気が治るなら辛抱して飲む
絶対にのどを通りません
その他 |
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②：能眠
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夜分よく眠れる
旅先でもよく眠れる
ぐっすり眠るのに眠たがり
不眠症
寝つきが悪い
眠りが浅くすぐ目が覚める
寝不足で日中ねむい |
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| ※小便 |
近い
睡眠時： 回位 昼夜： 回位
【量は？】
多い 少ない 普通
出にくい 排尿時不快感 |
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③：汗
疲れた時や病気の時に出る気持ちの悪い汗についてのみ入力し、スポーツやサウナ等のスカッとした気持ちのいい汗については無視して下さい。 |
【汗かき?】
顔 腋 手のひら 足の裏
その他： に冬でも汗が出る
寝汗
疲れた時
病気のときよく汗が出る
汗の後気持ちが悪い |
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| ④：胸やけ |
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⑤：浮腫
（むくみ） |
顔がむくむ マブタがむくむ
手がむくむ 足がむくむ
その他 がむくむ
【どんな時？】
朝起きた時
咳いた時
二日酔いの時
夕方
妊娠時(その後)
その他 |
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⑥：肝臓部
（肋骨弓下） |
医者に肝臓が悪いといわれたことがある
いつ頃 その時の病名は
現在治療中 検査値正常 改善
【肝臓部】
張る 痛む 押すと痛む
【肝臓の裏の背中が･･･】
こる 張る 痛む
その他 |
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| ⑦：血行 |
貧血症 貧血によるめまい 貧血によるのぼせ
貧血による耳鳴り しもやけ 血管瘤
打ち身のあとが取れにくい 出血する
【どこからの出血?】
痔出血 血尿 血便 吐血 喀血
鼻血 歯ぐきの出血 眼底出血 目の充血
内出血 その他
生理（日型 不順 量多い 少ない
腹痛 腰痛）
おりもの その他
閉経歳頃
それ迄の状況 |
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| ⑧：胸部 |
胸が苦しい
しめつけられる
動悸がする
熱っぽい
どんな時 |
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